Опыт применения препарата «Афобазол» в психотерапевтическом кабинете московской городской поликлиники № 120. Обзор клинических случаев за 2009—2010 годы.
В данной статье приведены краткие описания восьми клинических случаев наблюдения и лечения пациентов с применением Афобазола в комбинированной терапии.
Случай первый. Пациентка А., 1978 г.р., замужем, не работает.
Диагноз: Синдром генерализованного тревожного расстройства (F 41.1 по МКБ-10) у пациентки, ранее употреблявшей героин.
Коморбидные заболевания: вирусный гепатит С; ВИЧ-инфекция.
Пациентке назначена комбинированная фармакотерапия:
—Рексетин (антидепрессант) 20 мг. в сутки;
—Релиум (бензодиазепиновый транквилизатор) 5 мг. два раза в день;
—Афобазол по 1 таб. три раза в день.
Психотерапия: разъяснительного характера.
В течение недели, у пациентки наблюдалось выраженное улучшение самочувствия: исчезли панические приступы, снизился уровень «свободно-плавающей» тревоги, восстановилось качество сна, повысилось настроение.
Далее пациентка переведена на поддерживающее лечение Рексетином и Афобазолом.
Случай второй. Пациентка Б., 1952 г.р., замужем, пенсионерка.
Диагноз: Устойчивое соматоформное болевое расстройство (F 45.4 по МКБ-10); головная боль напряжения; тревожно-депрессивный синдром.
В начале терапии, пациентке назначен Амитриптилин (антидепрессант) 30 мг. в сутки и Тералиджен (мягкий нейролептик) по 5 мг. три раза в день.
В течение недели обнаружилась резистентность к терапии в связи с постоянной психотравмирующей ситуацией в семье. Кроме того, пациентка выражала жалобы на постоянную сухость во рту, что дополнительно астенизировало ее.
В результете, принято решение отменить прежнюю терапию и назначить Афобазол по 2 таб. три раза в день, в результате применения которого, был достигнут умеренный противотревожный эффект при полном отсутствии побочных явлений.
Дополнительно к психофармакотерапии, с пациенткой проведены сеансы разъяснительной психотерапии;
обучение упражнениям по А.Сителю направленных на релаксацию мышц головы и шеи;
в физиотерапевтическом отделении, пациентке проделаны десять сеансов массажа воротниковой зоны.
В итоге такой комбинированной терапии, самочувствие пациентки существенно улучшилось; создались психофизиологические условия для решения проблемы в семье.
Случай третий. Пациентка В., 1986 г.р., не замужем, офисный работник.
Диагноз: Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F 45.3 по МКБ-10); синдром раздраженного ЖКТ.
Назначено:
—Афобазол по 1 таб. три раза в день;
—Тримедат (селективный вегетокорректор ЖКТ) по 200 мг. три раза в день.
—десять сеансов аутотренинга и музыкотерапии.
В результате проведенного лечения,
самочувствие пациентки значительно улучшилось в течение трех недель.
Изредка, на фоне психоэмоционального напряжения, возникали спастические боли в животе. При увеличении дозировки Афобазола до двух таблеток три раза в день, боли не возникали (купировалась психосоматическая тревога).
Случай четвертый. Пациент Г., 1989 г.р., не женат, студент ВУЗа.
Диагноз: Тревожно-депрессивное расстройство (F 41.2 по МКБ-10);
тревожно-избегающие черты личности.
Особенностью данного клинического случая было то, что у пациента имелась фармакофобия—крайнее недоверие к лекарственным средствам с опасением «зависимости» и «побочных действий».
В связи с чем, пациенту, после сеанса разъяснительной психотерапии,
назначен Афобазол, по 1 таб. три раза в день.
Плюс десять сеансов аутотренинга и музыкотерапии.
В течении следующей недели, самочувствие пациента значительно улучшилось; укрепился терапевтический альянс. Это позволило увеличить дозу Афобазола в два раза (по 2 таб. три раза в день) и назначить антидепрессант растительного происхождения—Деприм по 1 таб. три раза в день. Что и привело к выраженному и устойчивому положительному эффекту: купировалась тревога и панические приступы; повысилось настроение.
Случай пятый. Пациентка Д., 1935 г.р., вдова, пенсионерка.
Диагноз: Органическое тревожное расстройство (F 06.4 по МКБ-10).
Учитывая органически-неблагоприятную почву для возникновения расстройства, пациентке был назначен Фенибут (ноотропный препарат с выраженным противотревожным эффектом) по 250 мг. три раза в день.
Дополнительно: десять сеансов аутотренинга и музыкотерапии.
В течении первых трех дней, пациентка отметила дискомфортные болевые ощущения в эпигастральной области (область живота) при применении препарата.
Фенибут был отменен и заменен Афобазолом по 2 таб. три раза в день.
Эффект был весьма умеренный; побочные действия не возникали.
В итоге, за три недели терапии, самочувствие пациентки положительным образом улучшилось.
Случай шестой. Пациентка Е., 1982 г.р., замужем, домохозяйка.
Диагноз: Соматизированное расстройство (F 45.0 по МКБ-10).
Пациентке назначено:
—Плизил (антидепрессант) по 20 мг. в сутки;
—Афобазол по 1 таб. три раза в день;
—десять сеансов аутотренинга и музыкотерапии.
В результате трех недель терапии, самочувствие пациентки полностью нормализовалось. Переведена на поддерживающие дозировки Плизила и Афобазола.
Случай седьмой. Пациентка Ж., 1960 г.р., замужем, домохозяйка, инвалид второй группы «по общему заболеванию».
Диагноз: Рекуррентное депрессивное расстройство (F 33.0 по МКБ-10),
текущий депрессивный эпизод умеренной тяжести;
тревожный синдром.
Назначения врача:
—Паксил (антидепрессант) 30 мг. в сутки;
—Афобазол по 1 таб. три раза в день;
—сеансы разъяснительной и поддерживающей психотерапии.
В результате лечения, состояние пациентки улучшилось: повысилось настроение, купировалась апатия и тревога.
Переведена на поддерживающую терапию Паксилом и Афобазолом.
Случай восьмой. Пациент З., 1989 г.р., не женат, студент ВУЗа.
Диагноз: Посттравматическое стрессовое расстройство (F 43.1 по МКБ-10),
дисфорический вариант течения.
Особенность случая: тяжелая степень расстройства—пациент испытывал состояния дисфории по ночам (тоскливо-злобное напряжение) и, для купирования этого дискомфорта, наносил себе самопорезы в области плеча. Физическая боль значительно снимала боль психическую. Ситуация отягощалась созависимостью с матерью, ревностью к ее мужчине и своей сестре. Перенос пациента: врач внешне походил на любовника его матери, что существенно затрудняло образование терапевтического альянса.
Врач настоятельно рекомендовал пациенту госпитализацию, но пациент категорически отказывался.
Терапия начального этапа включала:
—Симбалта (антидепрессант) по 60 мг. в сутки;
—Санвал 10 мг. на ночь;
—Афобазол по 2 таб. четыре раза в сутки;
—сеансы разъяснительной психотерапии.
В течение двух месяцев пациент отмечал улучшение самочувствия;
затем вновь возникла декомпенсация расстройства.
Следующий этап терапии включал замену предыдущих препаратов на следующие:
—Амитриптилин (антидепрессант) по 50 мг. в сутки;
—Неулептил (нейролептик) по 5-10 кап.(5-10 мг.) на ночь;
—Циклодол (корректор нейролептика) по 2 мг. на ночь;
—Феназепам (бензодиазепиновый транквилизатор);
—директивная психотерапия.
Только на фоне этого лечения—самочувствие пациента улучшилось;
возникло стабильное состояние психики.
Заключение: небензодиазепиновый транквилизатор Афобазол,
может успешно применяться в комбинированной терапии умеренных и средней тяжести тревожно-депрессивных, соматизированных и соматоформных расстройств.
Важные факторы:
—хорошая переносимость,
—нетоксичность,
—отсутствие эффекта зависимости и привыкания,
—умеренная цена,
позволяют широко использовать препарат,
даже в случаях фармакофобии у пациента.
Клевцов Дмитрий, врач-психотерапевт.
1.06.2010