Проституция как явление, на протяжении многих веков считалась формой сексуального поведения, присущей определенной категории людей. С появлением культур, исповедующих религии единобожия, отклонение поведения от морали, особенно сексуального, зачастую вызывало тревогу, осуждалось в обществе и преследовалось. Закономерно, что идея выделить женщин – секс-работниц (проституток) в особую группу существовала на протяжении всей истории конфликта этого явления с обществом. Взаимосвязь проституции с распространением заболеваний, передаваемыми половым путем, также позволяла дискриминировать людей, занятых в этом бизнесе. Стараясь понять истоки проституции и разрешить проблемы, с ней связанные, исследователи пытались обнаружить те или иные закономерности, в частности, связанные с индивидуальными особенностями людей, которые заняты в этой сфере.
О влиянии социально-экономических факторов на развитие проституции известно с древних времен и упоминается в древнекитайских трактатах и Библии. Войны, миграция населения, процессы урбанизации, а также венерические заболевания, в частности эпидемии сифилиса в Европе после возвращения Колумба из путешествия в «Новые земли» закрепили мнение о социальных предпосылках развития проституции и значении ее в распространении заболеваний*. Однако при изучении развития проституции было отмечено, что внешние факторы не всегда могут быть определяющими при выборе этого рода деятельности. Поэтому исследователи часто пытались обнаружить некоторую внутреннюю предрасположенность личности. Попытки обнаружения этой предрасположенности, а также старания объяснить проституирование женщин влиянием внешних факторов на формирование личности привели к появлению психосоциальных исследований в этой области.
Одна из теорий, появившаяся на рубеже 19 и 20 веков, была теория девиантности, связывавшая проституцию с отклоняющимся от «нормы» поведением личности, поведением, идущим вразрез с институализированными ожиданиями. В тоже время, наряду с пьянством, преступностью, венерическими заболеваниями и самоубийствами, проституцию признавали болезнью, «воспитанной» обществом. Существовало мнение, что проституция порождается теми же факторами, что и все «негативные отклонения»*. Относительно меньшее количество лиц женского пола среди преступников обусловлено тем, что женщины компенсируют этот дисбаланс занятием проституцией*. Указывалось также на влияние наследственности* и психофизических параметров индивидуума на выбор проституции как профессионального занятия. Еще более значительный вклад, с нашей точки зрения, внесли изыскания в рамках социологической теории происхождения проституции, которые показали, что значительный процент среди проституток занимают женщины изнасилованные (часто в детстве), соблазненные и брошенные любовниками, решившие своей последующей безнравственной жизнью отомстить обманувшим их мужчинам (С.И. Голод, 1998). Более ста лет назад впервые появляется совершенно новый ракурс рассмотрения проститутки не как изначально порочной, развращенной женщины, то есть фактически как субъекта соблазна или даже насилия, но и как жертвы, или объекта насилия.
В последние десятилетия, в связи с наблюдаемым во всем мире ростом ВИЧ-инфекции и других инфекций, передаваемых половым путем, коммерческий секс и люди, занятые в этом бизнесе, вновь оказались в центре внимания. Социальная категория женщин, работающих в сексуальном бизнесе, традиционно считалась как более уязвимой в плане инфицирования ЗППП, так и наиболее активной в плане распространения этих заболеваний*, что послужило толчком для новых исследований в области сексуального поведения и изучения факторов риска среди этого сообщества. Многочисленные научные работы, проведенные в различных странах, подтвердили эту тенденцию*. Нынешний рост заболеваемости ИППП в России также во многом связывается с развитием рынка интимных услуг. *(Аковбян В.А.; Резайкина А.В.; Тихонова Л.И. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение ИППП в России. Москва, Вестник дерматологии и венерологии 1998; 1:4-6). Выделив в группу риска по ИППП сообщество секс-работниц, наряду с геями и потребителями наркотиков, и начиная разрабатывать профилактические программы, исследователи зачастую ссылаются на общие факторы, напрямую влияющие на эпидемический процесс (рост проституции; расширение путей передачи инфекции: большое количество партнеров, повышенная сексуальная активность, использование наркотиков; высокий уровень заболеваемости в сообществе; неэффективность существующих профилактических программ и так далее), не всегда учитывая важность влияния различных детерминант, определяющих поведенческие особенности индивидуума, в частности секс-работниц.
Начиная с 70-х годов, исследования в области здравоохранения фиксировали преобладающие связи между персональной ежедневной практикой «здорового поведения» и восприимчивостью индивида к заболеваниям и преждевременной смерти, при этом акцент делался на исследование модели жизни. Дальнейшие программы исследований навели на мысль, что персональная уязвимость к болезням возрастает пропоционально числу и регулярности нездорового поведения индивидуума. Позже, исследуя опасное для здоровья поведение женщин, среди прочих моделей рискованного поведения были установлены следующие факторы: сексуальное насилие; потребление алкоголя и наркотиков; сексуальные контакты во время месячных; нерегулярное использование презерватива и других профилактических средств.
В исследованиях, проводящихся среди женщин – секс-работниц, одним из общепринятых маркеров безопасного сексуального поведения является использование презерватива. Известно, что регулярное и правильное использование презерватива снижает вероятность инфицирования ИППП и ВИЧ-инфекции, эффективность при этом может достигать 100%*. Но, как показывает практика, применение этого профилактического средства не всегда может контролироваться индивидуумом, даже при осознании этой необходимости. Многочисленные факторы, в том числе межличностные, социально-экономические, культурные, религиозные, информационные, политические, могут действовать в качестве ограничителей схем поведения и препятствовать использованию презерватива*, что продемонстрировано в различных исследованиях*. Эти же факторы могут влиять на другие виды поведения, связанного со здоровьем, повышая (традиционно-поздний возраст начала половой жизни, популярность практики непроникающих видов секса, барьерных контрацептивов, спермицидов и других профилактических средств) или наоборот, понижая (ранний возраст начала половой жизни, сексуальная активность во время менструаций, «сухой секс», анальный секс, неиспользование презерватива и др.) эффективность моделей поведения, ориентированных на самосохранение*(СПИД проверка моделей, Маргарет Э. Чесни, Томас Дж.Коутс, предотвращение эпидемии ВИЧ-инфекции, стр. 48-62, Фонд борьбы со СПИДом, г. Сан-Франциско).
Исследования в области профилактики и факторов, влияющих на курение, развитие онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, агрессивности внешней среды и травматизма привели к появлению социально-экологической модели* подхода к здравоохранению, целью которого является изучение полифакторного влияния на здоровье индивидуума. Эта модель отражает несколько направлений исследований в области профилактики заболеваний, одна из них – биопсихологическая теория, изучающая взаимосвязь между психологическими склонностями, социальным поведением и здоровьем человека. Согласно этой теории, существует прямое и обратное взаимодействие между окружающей средой, поведением человека (учитывая его наследственность, психологические характеристики, поведенческие модели) и его здоровьем. Поскольку сексуальное поведение во многом зависит от психологических характеристик личности можно предположить влияние этих качеств на здоровье секс-работниц и клиентов, так как существует огромное поле поведенческих моделей, связанных с работой в коммерческом сексе, где реализация психологических черт человека играет решающую роль для безопасности здоровья и жизни.
В настоящем исследовании мы ставили своей целью проследить существование взаимосвязи между поведением лиц, занятых в сексуальном бизнесе и их психологическими особенностями, а также рассмотреть, насколько последние могут определять формирование поведенческих реакций, связанных с подобной работой и в первую очередь с рискованным в плане ИППП поведением. Поэтому учитывались такие параметры, как:
• потребление алкоголя и наркотиков;
• возраст начала половой жизни;
• насилие (сексуальное, физическое, психологическое) во время работы и вне ее;
• внимание к собственному здоровью;
• работа во время заболевания;
• работа во время менструаций;
• использование профилактических средств (презервативы, антимикробные растворы и другие средства, снижающие риск инфицирования).
Состояние ближнего окружения, защитные функции семьи, установки, полученные в семье ребенком в процессе становления личности и воспитания, имеют большое влияние для формирование психики человека, так как известно, что предыдущий опыт насилия в семье и вне ее и уязвимость к нему (виктимность) может оказывать негативное влияние на модели поведения, способствовуя инфицированию ИППП* (Ибрагимов Р.А-Х. Роль сексуального насилия в распространении заболеваний, передаваемых половым путем — микросоциологические и клинические аспекты). Следует отметить, что точное понимание психологического смысла термина «виктимность» зачастую отсутствует даже в профессиональной литературе, которая в нашем понимании представляет собой не «поиск агрессии и насилия в свой адрес», а специфическую уязвимость и хрупкость личности, оказывающейся не в состоянии «выстоять» перед агрессией и психологически компенсировать ее последствия, от чего и создается ложное, слишком прямолинейное впечатление, что эта личность бессознательно «ищет» насилия.Поэтому учитывались и такие параметры как:
- взаимоотношения в семье;
- физическое и психологическое насилие в семье и вне ее;
- условия сексуального дебюта (насильственный или ненасильственный акт);
- сексуальное насилие до начала работы в проституции.
Материалы и методы
Исследование проводилось в условиях женского стационара на базе 14 ГКБ и состояло из 3-х этапов:
1) интервью, в ходе которого подтверждалось занятие женщины проституцией, а также устанавливался доверительный контакт между исследователем и респондентом;
2) анонимное анкетирование по стандартному опроснику с целью изучение социально-демографических и поведенческих характеристик респонденток, в частности, взаимоотношений в семье, сексуального поведения, профилактических навыков;
3) исследование психологического портрета респонденток при помощи теста MMPI.
Тест ММРI – многофакторный метод исследования личности – создан в 1942 году для профессионального отбора летчиков во время второй мировой войны. Авторы — американские психологи И.Мак-Кинли и С. Хатуэй. Это квантифицированный (количественный) метод оценки личности, который, благодаря автоматизированному способу обработки результатов обследования, исключает зависимость получаемых результатов от субъективности и опыта экспериментатора. Высокая надежность методики наличие шкал достоверности и полифакторный характер интерпретации создали базу для широкой популярности этой методики в разных странах мира. В результате тестирования респондента исследователь получает многосторонний портрет человека, включающий, помимо количественных и качественных характеристик, устойчивых профессионально важных свойств, богатый спектр таких структурных компонентов личности, как мотивационная направленность, самооценка, стиль межличностного поведения, поло-ролевой статус, черты характера, тип реагирования на стресс, защитные механизмы, когнитивный (познавательный) стиль, степень адаптированности индивида, возможный тип дезадаптации и другое.
Методика предъявляется испытуемому в виде книжечки-буклета, содержащей 377 утверждений (сокращенный вариант теста MMPI). Анализ результатов основан не на изучении смысла ответов испытуемого, а на статистической процедуре обсчета данных, в процессе которой выявляется количественная дисперсия разных вариантов ответов по отношению, с одной стороны, к средненормативным показателям, а с другой – к патологической заостренности психологическииииих черт, содержащих в себе по сути дела ту или иную индивидуально-личностную тенденцию. Благодаря проективному звучанию многих утверждений, в эксперименте выявляются и те психологические особенности, которые не осознаются человеком или лишь частично поддаются контролю сознания. При проведении тестирования соблюдались следующие необходимые условия: добровольное согласие респондента и конфиденциальность заполнения опросника.
Профиль ММРI — это графически изображенная ломаная линия, которая соединяет количественные показатели 10 базисных шкал. К нему примыкает маленький профиль шкал достоверности: шкала лжи L показывает, насколько искренним был обследуемый в процессе тестирования; шкала F – шкала «достоверности» – показывает уровень надежности полученных данных в зависимости от откровенности и готовности к сотрудничеству; шкала К – шкала коррекции – выявляет степень искажения профиля под влиянием закрытости испытуемого . В зависимости от показателей этих шкал профиль признается как достоверный или недостоверный, а его особенности рассматриваются через призму установок испытуемого по отношению к процедуре обследования. Отсчет разброса личностных профилей ММРI идет от «идеально нормативного» среднего профиля, соответствующего теоретической усредненной норме.
Все женщины, занятые в нашем исследовании не страдали психической патологией, о чем изначально свидетельствовали адекватность их поведения и отсутствие соответствующих заболеваний в анамнезе.
Результаты исследования:
Было исследовано 50 женщин, занимающихся уличным секс-бизнесом, женщины в возрасте от 15 до 28 лет (в среднем — 20,2 года).
При исследование условий становления личности и взаимоотношения в семье результате анкетного опроса была выявлено, что у 34% девушек злоупотреблением алкогольными напитками страдал один из родителей , 7 девушек указали на злоупотребление алкоголем обоих родителей. На жестокое обращение в семье и регулярные наказания указали 62% и 47% респонденток соответственно. В тоже время отмечается высокий удельный вес разрывов семейных отношений: временные разрывы в 21% случаев, разводы в 40.4%. Характерен ранний возраст сексуального дебюта: от 12 до 16 лет у 57% (в среднем 15.2 года). При исследовании мотивов первого сексуального контакта выяснилось, что у 24% респонденток он был связан с изнасилованием, 4% вступили в сексуальную связь за деньги. Работа в сексуальном бизнесе, особенно в уличном, связана не только с большим риском для здоровья, но и риском для жизни: 74% девушек исследуемой группы заявили, что они подвергались побоям и насилию во время работы. Эпизоды сексуального насилия, являющегося сильным психофизическим стрессом для личности, отмечены у 74% девушек, причем у 41% эти эпизоды были неоднократными. Следует отметить, что 28 девушек подвергались изнасилованию еще до начала работы в секс-бизнесе.
В исследуемой группе девушек наблюдается высокий уровень потребления алкоголя и наркотических средств. Большинство опрошенных указали на регулярное употребление алкогольных напитков, причем 32% употребляли алкоголь ежедневно. Более половины респонденток указали на прием наркотиков, в систематическом потребление наркотиков призналось 13%. Только 36% респонденток отказывались работать в то время, когда они были инфицированы ИППП. Из тех, кто продолжал работу в течение этого времени, только 18% указали на то, что они не знали или не подозревали о своем заболевании. Практически все девушки, включенные в наше исследование, использовали презерватив во время работы, в среднем в 7 контактах из 10. Только 22.4% исследуемой группы помимо презерватива используют другие профилактические средства – антимикробные растворы и спермицидные препараты. Многие девушки, зная о последствиях незащищенного сексуального контакта, все же соглашаются на него – 42% за дополнительную плату. Больше половины девушек указали на сексуальную работу во время менструаций.
«Средний» профиль MMPI группы проституток характеризуется следующими особенностями. Самыми высокими шкалами является 8 и 6, за ними следует 9 и 4. Обнаруженные «пики» по шкалам 6 (ригидность), 8 (оригинальность мышления), 9 (гипомания), 4 (импульсивность), в целом характеризует личность проститутки как достаточно дезадаптированную, с чертами недоверчивости, настороженности, подозрительности, обидчивости, злопамятности, с трудностями контроля за собственными аффектами и поведением (могут быть характерны эпизоды алкоголизации и наркотизации, вспышки гнева, авантюрное и рисковое поведение). Вместе с тем, возможны странности в поведении, нелепые выходки, оригинальные идеи и поступки.
Низкие показатели шкалы 0 (социабельность) свидетельствует, что в социальном плане проститутки характеризуются избирательностью в контактах – не имея возможности выбора «на работе», они становятся избирательны в выборе знакомств в частной жизни, вопреки распространенному мнению.
Высокий показатель по шкале валидности F можно интерпретировать как ошибку исследования. Но из практики известно, что такие результаты возможны при эмоционально напряженных состояниях, наблюдаемых в том числе у суицидентов, жертв сексуального и физического насилия. Поэтому в нашем случае высокие показатели этой шкалы, говорит о том типе ответа, когда человек бессознательно пытается привлечь внимание собственными проблемами, «зовет» на помощь. Такой феномен может расцениваться и как доверие интервьюеру.
Сочетание 8 и 9 шкал, указывающее на наличие черт активной агрессии, может расцениваться не только буквально, но и как проявление сексуальности: ведь для того, чтобы привлечь внимание клиента, секс-работнице надо быть сексуальной прежде всего. В то же время, «пик» по 8 шкале, указывающий на наличие шизоидных личностных черт, означает наличие такого защитного механизма, как уход в фантазии. Защищая от травмирующей реальности, этот механизм может оказывать сильное влияние на структуру поведения. С другой стороны, эйфория, благодушие, повышенное настроение, присущее данному психологическому комплексу, может быть связано с тем, что женщины стараются не замечать или даже отрицать опасности, связанные с повседневной жизнью или работой в коммерческом сексе, являющимся чрезвычайно сильным стрессовым фактором (психологический стресс, связанный с типом работы, насилие, боязнь инфицирования ИППП, боязнь незапланированной беременности, трудности, связанные с пребыванием в чужом городе – проблемы с милицией, медицинским обслуживанием и др.). Важно отметить, что этот защитный механизм действует на бессознательном уровне. Можно предположить, что для работы в секс-бизнесе требуется отрицание существующей травматогенной реальности с помощью эйфории. Согласно психоаналитическим представлениям о личностном развитии, большинство защитных механизмов формируются в детстве. Гипоманиакальное отрицание, которое наблюдается в данном примере в виде эйфории – это очень примитивный (первичный) механизм защиты, который формируется в раннем детском возрасте (до 3-х лет). Это говорит об инфантильности, психологической «незрелости» личности. Ребенок, формируясь как личность, с возрастом приобретает и закрепляет различные защитные психологические механизмы. Этот процесс обычно заканчивается в возрасте до 5 лет. «Каталог» защитных механизмов формируется в зависимости от того, на каком этапе онтогенетического развития происходят так называемые «фиксации», связанные с теми или иными психическим травмами. На основании анализа полученных данных, можно предположить, что основное негативное эмоциональное влияние (проблемы в семье, отсутствие или развод родителей, жестокое обращение) наши испытуемые испытывали в раннем детском возрасте.
Сочетание «пиков» по 4 и 6 шкалам указывает на наличие импульсивности, трудностей контроля за гневом, аффективной неустойчивости и укладывается в представления о проституции, как промискуитете, а промискуитет как случайный, хаотичный выбор партнеров представляет собой проявление импульсивности. К импульсивным действиям можно отнести также неконтролируемое употребление алкоголя и наркотиков. Такие личностные особенности способны оказывать негативное влияние на безопасность женщины, поскольку для правильного и последовательного налаживания взаимоотношений с клиентом, использования профилактических средств и навыков требуется готовность к рациональной рассудочной оценке возможной опасности, концентрация внимания, контроль над собственными эмоциями. Сочетание импульсивности («пик» по 4 шкале) с благодушием и уходом в фантазии («пики» по 8 и 9 шкалам) способствует снижению контроля не только над собственными действиями, но и за окружающей обстановкой. В результате возрастает опасность сексуального и физического насилия в адрес респонденток, и, соотвественно, вероятность инфицирования ИППП.
Вместе с тем, высокие результаты по 6 шкале говорят о ригидности аффекта, означающей способность к «застреванию» на собственных переживаниях, что может реализоваться в злопамятстве, мстительности и подозрительности.
Несмотря на то, что среди специалистов в области психического здоровья бытует мнение о проститутках как обладательницах истерических (гистрионных) черт личности, таких как демонстративность, склонность к театральности и драматизации в поведении, стремление «выставлять себя напоказ», результаты нашего исследования показали, что у большинства испытуемых истерические черты личности (повышение по I и III шкалам при пониженной II шкале – так называемая «римская пятерка» MMPI) отсутствуют. Исключения из этого правила обнаруживают показатели истерических черт, совпадающие с уровнем нормы.
В группе проституток, традиционно описываемых как демонстрирующих «девиантное поведение» и относящимся к группе риска в отношении венерических болезней мы выделили подгруппу респонденток, ведущих себя наиболее виктимно и работающих в то время как они больны тем или иным венерическим заболеванием. В эту подгруппу вошло 38% ресопнденток. Согласно статистике Уилкоксона для независимых выборок, выявлено, что эта «группа двойного риска» по личностным характеристикам отличается от группы респонденток, не работающих во время болезни, более низким уровнем личностной тревожности (шкала 7 MMPI) и отсутствием опыта сексуального насилия во время работы. Таким образом, секс-рабоотницы, пережившие сексуальное насилие во время работы, и, одновременно, являющиеся более тревожными, не работают, если болеют венерическими заболеваниями.
Корреляционный анализ по Спирмену, проводенный в отношении результатов теста MMPI и данных специального анкетного опросника, разработанного в отделении сифилидологии ЦНИКВИ, показал следующие результаты.
Чем чаще женщины, занимающиеся проституцией, переживали насилие во время работы (избиение клиентом и т.д.), тем более высокими, согласно данным теста MMPI, оказывались уровни шкал ипохондрии (шкала 1, p=0,29 при р<0,05) и депрессии (шкала 2, p=0,45 при р<0,001), что отражает закономерное, на наш взгляд, повышение контроля за своим здоровьем, исключительное внимание к собственным телесным ощущениям в сочетании с подавленностью, пессимизмом в оценке ближайших перспектив собственной жизни. Женщины, занимающиеся проституцией, и, согласно данным сексологического опросника, отмечающие частые эпизоды алкоголизации у родителей, значимо чаще отмечают и эпизоды жестокого обращения с ними в детстве (p=0,47 при р<0,001), что укладывается в представления исследователей, занимающихся проблемой физического и сексуального насилия в детстве, об алкоголизме у родителей как о факторе риска для подобных эпизодов насилия. Те проститутки, которые отмечали жестокое обращение с ними более часто, отмечали, что родители наказывали их более часто (p=0,42 при р<0,001).
Кроме того, женщины, отмечающие жестокое обращение с ними, обнаруживают более высокие показатели шкал 4 и 9 MMPI (соответственно, (p=0,47 при р<0,001 и p=0,36 при р<0,01). Таким образом, более импульсивные, переживающие значительные трудности контроля за собственными аффектами и поведением (помимо вспышек бесконтрольного гнева и агрессии, эпизодов алкоголизации и наркотизации здесь логично предположить более импульсивное отношение к средствам профилактики, и, как следствие, больший риск в отношении заражения ИППП и передачи их сексуальному партнеру) – это те, которые пережили более интенсивный опыт физического и психологического (унижение, обесценивание, оскорбление родителями) насилия в детстве. Кроме того, обнаружена положительная корреляция между степенью риска в использовании средств профилактики (презервативов) и склонностью работать во время менструаций (p=0,65 при p<0,01). Таким образом, женщина, использующая презерватив в большем количестве контактов с клиентами с меньшей вероятностью имеет сексуальные контакты с клиентами во время менструаций, и наоборот. Рисковые варианты поведения (сексуальные контакты во время менструаций и без использования презерватива) оказываются тесно связаны между собой, и, вероятно, берут начало в одной и той же психологической характеристике личности женщин, занимающихся проституцией, а именно – сочетании черт импульсивности и виктимности.
В то же время более импульсивные и испытывающие трудности контроля женщины с большей вероятностью оказываются жертвами сексуального насилия во время работы (p=0,35 при р<0,01) – возможно предположить, что они склонны вести себя более вызывающе, менее способны к реалистичной оценке угрожающей опасности, и, вследствие этого, чаще попадают в опасные ситуации. Интересно, что проститутки, сообщающие об эпизодах сексуального насилия во время работы, обнаруживают и более высокий уровень шкалы эмоциональной лабильности – истерии (шкала 3, p=0,33 при р<0,01). Эта взаимосвязь объяснима, если вспомнить, что люди с истерическими личностными чертами, будучи склонными к эротизации межличностных отношений, испытывают глубинный страх перед сексуальным контактом, и, провоцируя его, позже воспринимают происшедшее как сексуальное насилие (МакВильямс Н., 1998).
Особенно интересными оказались взаимосвязи фактора «частое употребление алкоголя» с личностными и поведенческими характеристиками женщин, занимающихся проституцией. Женщины, склонные к частому употреблению алкоголя, обнаруживают более низкий уровень шкалы гипомании IX, что отражает возможное наличие депрессивных тенденций (p=(-0,31) при р<0,05), и испытывают более выраженные трудности в контактах, более дистантны и эмоционально холодны (p=0,43 при р<0,005). В то же время проститутки, употребляющие алкоголь, пользуются меньшим количеством средств защиты от ИППП (p=(-0,48) при р<0,001).
Особенности первого полового сношения по результатам опросника оказались следующими: чем более ранним был первый сексуальный контакт респонденток, тем с большей вероятностью это был принудительный контакт по инициативе партнера (p=0,33 при р<0,05). Женщины, имевшие первый половой контакт по принуждению со стороны партнера, с большей вероятностью впоследствии становятся жертвами сексуального насилия во время работы, или, возможно, более склонны переживать происшедшее как насилие (p=0,39 при р<0,005), что позволяет предположить наличие у таких женщин более «жертвенных», страдательных личностных установок. В целом, любые эпизоды сексуального и физического насилия и агрессии, пережитые проститутками во время работы, связаны с большим уровнем личностной тревожности (p=0,33 при р<0,01 и p=0,39 при р<0,005). Кроме того, о более частых эпизодах насилия во время работы сообщают женщины с более высоким уровнем шкал, получивших название «шкал невротической триады» – шкал 1 (ипохондрии, p=0,29 при р<0,05), 2 (депрессии, p=0,45 при р<0,001), 3 (истерии, p=0,33 при р<0,01). С другой стороны, описывающие такой опыт женщины более импульсивны, тревожны и замкнуты (корреляции с 4, 7 и 8 шкалами MMPI соответственно, p=0,35 при р<0,01; p=0,4 при р<0,005; p=0,32 при р<0,05). Менее тревожными оказываются женщины, работающие, несмотря на то, что у них обнаружено то или иное венерическое заболевание (p=(-0,3 при р<0,05).
Заключение:
В исследованиях, проведенных среди жертв сексуального насилия, инфицированных ИППП, была доказана роль негативного опыта полученного жертвами в детстве и сложившимися психологическим комплексом виктимности, что подтвердило предположение, о том что психологические особенности индивида находятся в тесной связи с его здоровьем. Работа в сексуальном бизнесе связана с многочисленными факторами, влияющими на инфицирование секс-работниц ИППП и ВИЧ-инфекцией, в частности, с большим количеством сексуальных партнеров, нерегулярным использованием средств профилактики, сексуальным насилием, работой во время менструаций, употреблением алкоголя и наркотиков, сексуальной работой во время заболевания ИППП. В тоже время позитивное отношение к собственному здоровью и практика безопасного сексуального поведения могут вести к снижению вероятности случаев инфицирования ИППП и ВИЧ-инфекцией. Однако психологические качества человека могут влиять на реализацию такого поведения, даже при осознании его преимуществ, желании проведения и осуществлении.
Оценивая личностный профиль в целом, можно предположить дезадаптивность и нестабильность личности женщины, занимающейся проституцией, поскольку графическая форма профиля имеет ломаный, «зубчатый» характер Наибольшее количество «пиков» падает на так называемые «психотические» шкалы, отражающие более глубинные эмоциональные проблемы, чем первые три шкалы «невротической триады». Это заставляет предположить, женщины, вовлеченные в уличный секс-бизнес далеко не так эмоционально благополучны, как мы привыкли о них думать. В действительности они испытывают серьезные эмоциональные проблемы: трудности контроля за собственными аффектами, использование примитивных, и поэтому малоэффективных, усугубляющих риск опасности психологических защит от травматогенных ситуаций по типу эйфории, благодушия, ухода в фантазии; настороженность и злопамятность.
Совершенно определенно можно разрушить сложившийся стереотип, что женищны, вовлекаемые в уличный секс-бизнес, обладают истерическими чертами характера. Люди с гистрионным типом личности часто ведут себя сексуализированно, но из клинической практики известно, что за их внешней сексуальностью лежит страх настоящих сексуальных отношений. Они могут соблазнять, но при этом избегают сексуальных отношений, и если оказываются в них, то как бы «случайно», независимо от собственной воли, и нередко интерпретируют происшедшее впоследствие как насилие.
Статистический анализ взаимосвязей личностных особенностей и ряда выделенных паттернов поведения, повышающих риск инфицирования ИППП, а также особенностей детского опыта женщин, занимающихся проституцией, показывает, что среди все проанализированной выборки существует «группа двойного риска». Эти женщины работают даже, когда они больны тем или иным венерическим заболеванием и не имеют интенсивного опыта сексуального насилия в детстве. Кроме того, корреляционный анализ показал, что различные факторы семейного неблагополучия, родительской депривации, неадекватных воспитательных установок с большей вероятностью встречаются в детском опыте проституток одновременно. Те же испытуемые, которые сообщали о наиболее интенсивном опыте сексуального, физического и психологического насилия, оказывались впоследствии более импульсивными, склонными к риску, и испытывали большие трудности эмоциональной саморегуляции. Такой важный фактор в распространении ИППП, как неиспользование барьерных средств контрацепции, оказался тесно взаимосвязан с другим вариантом рискового в этом отношению паттерна поведения, а именно – с работой во время менструаций.
Таким образом, обнаруженные личностные особенности и взаимосвязи факторов рискового сексуального поведения и детского опыта женщин, занимающихся проституцией, позволяют предположить следующее. Детский опыт женщин, занимающихся уличным секс-бизнесом, насыщен эпизодами родительского пренебрежения, жестокого обращения, в том числе – эпизодами сексуального, физического и психологического насилия. Личность, развивающаяся под влиянием подобного опыта, обнаруживает ряд специфических черт, среди которых следует особо отметить импульсивность, уязвимость к агрессии, нарушенную эмоциональную саморегуляцию и использование примитивных, инфантильных механизмов психологической защиты. Подобный комплекс личностных черт, «осями» которого оказываются нарушенные способности к контролю собственного и оценке чужого поведения, тесно взаимосвязан со склонностью к рисковым в отношении ИППП паттернов поведения, среди которых – пренебрежение использованием средств профилактики, работа во время менструаций и будучи инфицированной ЗППП. Следовательно, вопросы эффективной профилактической работы с ИППП среди женщин, занимающихся уличным секс-бизнесом, должны рассматриваться в тесной связи с анализом психологических особенностей этих женщин.
Ильина Светлана